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La Mutuelle Santé en un coup d’œil

Une adhésion simple pour tous

  • Pas de limite d’âge
  • Couverture immédiate sans délai d'attente
  • Pas de questionnaire médical
  • Paiement mensuel gratuit

Des frais de santé maîtrisés

  • Pas d'avance d'argent avec la carte de tiers payant
  • Remboursements sous 48h (après réception des informations de votre régime d'assurance maladie obligatoire)

Des garanties complètes et responsables

  • Prothèses dentaires et implants remboursés
  • Lunettes, lentilles remboursées
  • Forfaits prévention et médecines douces : contraception, ostéopathie, sevrage tabagique ...
  • Des garanties hospitalisation majorées en cas d'accident de la circulation
la mutuelle previfrance

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Des avantages pour chaque situation

etudiants

Etudiant :
15% de réduction

Pour toute adhésion individuelle

mutuelle enfant

Famille :
Cotisation gratuite enfant

  • - Pour les nouveaux nés jusqu'à un an
  • - A partir du 3ème enfant si l'aîné a moins de 20 ans
ACS

Votre fidélité récompensée

Vos remboursements augmentent les 3 premières années

coup dur

COUPS DURS :
50 % de réduction pendant 1 an

En cas de licenciement économique ou d'invalidité, Prévifrance prend en charge 50 % de votre cotisation pendant 1 an (soumis à conditions)

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Les garanties et remboursements

Garanties
PRIMA BASIC MEZZO AMPLI MAXI

Maladie

Consultations, visites généralistes (a)
100 % 100 % 100 % 125 % 150 %
Consultations, visites spécialistes (a)
100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes,...)
100 % 100 % 100 % 125 % 150 %
Analyses médicales
100 % 100 % 100 % 125 % 150 %
Actes d'imagerie médicale (radiologie, échographie, ...) et actes techniques médicaux (a)
100 % 100 % 100 % 125 % 150 %
Pharmacie
         
- médicaments remboursés à 65 % par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
- médicaments remboursés à 30 % par l'assurance maladie obligatoire
- 100 % 100 % 100 % 100 %
- médicaments remboursés à 15 % par l'assurance maladie obligatoire
- 100 % 100 % 100 % 100 %
Actes de petite chirurgie (a)
100 % 120 % 140 % 150 % 200 %
(a) Les dépassements sur les actes et honoraires pratiqués par des médecins n’ayant pas adhéré au dispositif du contrat d’accès aux soins sont minorés de 20% par rapport au pourcentage indiqué dans le tableau et en tout état de cause plafonnés à 225% pour 2015 et 2016 et à 200% à partir de 2017. Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre.

Appareillage

Orthopédie, petits et grands appareillages
100% 100 % 125 % 150 % 200 %
Prothèses capillaires, mammaire
100% 100 % 100 % 100 % + 200 € 100 % + 300 €
Prothèses auditives
100% 100 % 100 % 100 % + 200 € / oreille 100 % + 300 € / oreille
>> Avantage adhérent si achat dans le centre d'audioprothèse Prévifrance
+ 100 €/oreille + 100 €/oreille + 100 €/oreille + 100 €/oreille + 100 €/oreille
Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Optique

Equipement simple (monture + verres simples)remboursé par l'assurance maladie obligatoire
100% 105€ 175€* 245€* 345€*
Equipement complexe (monture et verres complexes) remboursé par l'assurance maladie obligatoire
100% 200€* 210€* 310€* 480€*
Avantage adhérent équipement si achat dans un espace optique Prévifrance*
         
- D'un équipement verre simple
- + 30 € + 30 € + 30 € + 30 €
- D'un équipement à verres complexes
- + 60 € + 60 € + 60 € + 60 €
(*) maximum150€ pour la monture y compris avantage adhérent
         
Lentilles remboursées par l'assurance maladie obligatoire
100% 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait Lentilles remboursées ou non par l'assurance maladie obligatoire
- - 80 € 100 € 120 €
Avantage adhérent Lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance
- + 30€ + 30€ + 30€ + 30€
Chirurgie réfractive de l'oeil: myopie, hypermétropie, presbytie
         
- année 1
- - 100 €/oeil 150 €/oeil 200 €/oeil
- année 2
- - 150 €/oeil 200 €/oeil 300 €/oeil
- année 3 et suivantes
- - 200 €/oeil 300 €/oeil 400 €/oeil
1 équipement tous les 2 ans, sauf pour les mineurs ou en cas d’évolution de la vue. Un équipement optique est composé d’une monture et de 2 verres. En application du décret 2014-1374 du 18 novembre 2014 régissant les «contrats responsables», la Mutuelle rembourse un forfait équipement optique tous les 2 ans ou tous les ans pour les mineurs ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue, période calculée à compter de la date d’acquisition de l’équipement optique. Le forfait équipement optique s’entend prise en charge du ticket modérateur incluse. Répartition des verres par codes LPP selon la nomenclature de l’assurance maladie obligatoire : - Equipement simple : monture + verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries. LPP : 2203240 – 2287916 – 2259966 – 2226412 – 2261874 – 2200393 – 2242457 – 2270413. - Equipement complexe : monture + verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs - verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries. LPP : 2282793 – 2263459 – 2280660 – 2265330 – 2235776 – 2295896 – 2284527 – 2254868 – 2212976 – 2252668 – 2288519 – 2299523 – 2290396 – 2291183 – 2227038 – 2299180 – 2245384 – 2295198 – 2202239 – 2252042 – 2243540 – 2243304 – 2273854 – 2283953 – 2238941 – 2245036 – 2259245 – 2238792 – 2240671 – 2234239 – 2297441 – 2291088 – 2248320 – 2219381 – 2268385 – 2206800 – 2264045 – 2202452 – 2282221 – 2202452 – 2282221 – 2259660. Dans le cas d’un équipement mixte (monture + 2 verres l’un simple, l’autre complexe), le remboursement s’effectue sur la base d’un équipement complexe. Les avantages Adhérent sont attribués en complément du forfait équipement optique, dans les limites des plafonds des « contrats responsables ». Le forfait concernant les lentilles non remboursées par l’assurance maladie obligatoire est versé sur prescription médicale et sur facture acquittée. Les forfaits concernant la chirurgie réfractive sont calculés par année d’ancienneté dans la garantie par bénéficiaire et ne sont pas reportables d’une année sur l’autre.

Dentaire

Soins et consultations
100 % 100 % 100 % 125 % 150 %
Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire
100 % 125 % 200 % 300 % 350 %
Inlay core et inplay-core à clavettes
100 % 125 % 125 % 150% 170 %
Orthodontie remboursée par l'assurance maladie obligatoire
100 % 125 % 200 % 300 % 350 %
Plafond annuel soins: prothèses, implants, paradontologie, inlay-core remboursés par l'assurance maladie obligatoire
         
année 1
- - 500 € 800 € 800 €
année 2
- - 800 € 1 200 € 1 200 €
année 3 et suivantes
- - Pas de plafond Pas de plafond Pas de plafond
Panier de soins dentaires: implantologie, parodontologie, orthodontie et prothèses non remboursées par l'assurance maladie obligatoire
         
année 1
- - 200 € 300 € 400 €
année 2
- - 300 € 400 € 500 €
année 3 et suivantes
- - 400 € 500 € 650 €
le plafond dentaire annuel concerne les prothèses, implants et parodontologie remboursés par l’assurance maladie obligatoire ainsi que les inlay-core et inlay-core à clavettes. La Mutuelle prend en charge à ce titre leur remboursement, dans la limite du montant indiqué. Au-delà, la Mutuelle rembourse ces frais dentaires à hauteur de 100%. Les prothèses, l’orthodontie, la parodontologie et l’implantologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire sont prises en charge sur présentation d’une facture acquittée d’un praticien agrée, dans la limite des plafonds indiqués, si leur remboursement est prévu dans la garantie souscrite.

Hospitalisation

Actes chirurgicaux, d'anesthésie et d'obstétrique (a)
100 % 120 % 140 % 150 % 200 %
Si acte médical supérieur à 120 €, prise en charge du forfait
18 € 18 € 18 € 18 € 18 €
Honoraires médicaux (a)
100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Frais de séjour
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait journalier
100% 100% 100% 100% 100%
Chambre particulière
- - 55 €/jour 60 €/jour 70 €/jour
Frais d'accompagnement
- - 15 €/jour 20 €/jour 30 €/jour
Garanties majorées en cas d'accident de la circulation :
         
- Actes chirurgicaux et d'anesthésie (a)
180 % 180 % 200 % 250 % 300 %
- Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie)
- 120 €/jour 120 €/jour 120 €/jour 120 €/jour
- Frais d'accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours max. par accident)
15 €/jour 15 €/jour 25 €/jour 30 €/jour 30 €/jour
- Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (télévision, téléphone, ...)
100 € 100 € 100 € 100 € 100 €
la chambre particulière est prise en charge à partir d’une nuit d’hospitalisation ; la prise en charge s’exerce à concurrence du tarif plafond indiqué, sauf convention particulière passée entre la Mutuelle et l’établissement. La durée de prise en charge de la chambre particulière est illimitée en chirurgie et médecine et limitée à 60 jours par année civile en maternité, rééducation, maison de repos, de convalescence et moyen séjour. La chambre particulière n’est pas prise en charge pour les séjours en psychiatrie, neuropsychiatrie, colonie sanitaire, cure thermale ou médicale, diététique, régime, nutrition ainsi que les séjours de lutte contre toutes sortes d’addiction. Le forfait journalier facturé par les établissements hospitaliers est pris en charge sans limitation de durée. Cette prise en charge s’applique aux séjours en hospitalisation complète en Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Odontologie (MCOO), en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) et en Psychiatrie (PSY). Elle s’applique aussi si les séjours en cures thermales ou médicales, en colonie sanitaire, en maison d’enfants ou les séjours de lutte contre toutes sortes d’addiction sont effectués dans un établissement hospitalier. Le forfait journalier facturé par des établissements médico-sociaux, tels que prévus à l’article L.174-4 du code de la sécurité sociale n’est pas pris en charge. Sont exclus les remboursements afférents aux frais liés aux séjours en maison de retraite et hospice et séjours en unités et centres de longue durée. Les frais d’accompagnement (lit d’accompagnant et repas en milieu hospitalier) doivent se situer pendant la durée de l’hospitalisation et concernent l’hospitalisation d’un enfant de moins de 16 ans ou d’un adulte de plus de 75 ans dans la limite de 30 jours par an ou dans les autres cas, dans la limite de 2 jours par an. L’indemnité versée est plafonnée au montant indiqué sur le tableau des garanties. - provoqué par un objet, un véhicule, un animal ou un piéton, lorsque le membre participant ou l’un de ses ayants droit circule à pied sur une voie publique ou privée, - survenu à l’occasion d’un parcours effectué par le membre participant ou l’un de ses ayants droit, soit en tant que passager d’une ligne régulière de transport par voie de fer, d’air ou d’eau, soit en tant que passager ou conducteur d’un véhicule sur voie de terre, Il est précisé que les accidents survenant lors de la pratique d’une activité sportive nécessitant l’utilisation de véhicules à moteur ne sont pas considérés comme des accidents de la circulation. (a) Les dépassements sur les actes et honoraires pratiqués par des médecins n’ayant pas adhéré au dispositif du contrat d’accès aux soins sont minorés de 20% par rapport au pourcentage indiqué dans le tableau et en tout état de cause plafonnés à 225% pour 2015 et 2016 et à 200% à partir de 2017. Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre.

Transport

Transport
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Cures thermales

Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement
- 100 % 100 % 100 % 100 %
Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Prévention et médecines douces

Panier de soins affecté à l'un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire: contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie non remboursée, sevrage tabagique
- - 30 € 50 € 70 €
Forfait séances (3 séances maximum par an) toutes spécialités énumérées confondues : ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, pédicure-podologue, diététicien diplômé d’état, microkinésithérapeute
- - 20 €/séance 30 €/séance 35 €/séance
Actes de prévention remboursés par l’assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
si le tableau de garantie le prévoit, la Mutuelle rembourse les prestations indiquées soit sur prescription médicale et sur facture acquittée du praticien ou de l’établissement sous déduction de l’éventuelle prise en charge de l’assurance maladie obligatoire, soit s’il s’agit de séances sur facture acquittée du praticien agréé dans la discipline.

Garanties en vigueur au 01/01/2017

Télécharger le tableau de garanties

Remboursements

La mutuelle, comment ça marche ?

Les frais de santé sont pris en charge partiellement par l'Assurance Maladie. La mutuelle a pour rôle de compléter le remboursement obligatoire de la Sécurité Sociale et de diminuer les montants restant à votre charge.

Les taux de remboursements pratiqués par les mutuelles se calculent sur la base des remboursements de l’Assurance Maladie qui varient selon la fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste), de son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2) et du type de prestation santé (lunettes, couronnes dentaires …). Vous devez donc choisir votre niveau de garantie mutuelle en tenant compte de ces différents paramètres.

Exemples de remboursements

Maladie

Consultation chez un médecin spécialiste à 35,00 €

prima

13,00€

6,90€

15,10€

basic

13,00€

6,90€

15,10€

mezzo

7,25€

12,65€

15,10€

ampli

1,50€

18,40€

15,10€

maxi

1,00€

18,90€

15,10€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Optique

Equipement simple (monture + verres simples) à 270,00€

prima

259,84€ ou 229,84€*

4,06€

6,10€

basic

159,90€ ou 128,90€*

105,00€

6,10€

mezzo

88,90€ ou 58,90€*

175,00€

6,10€

ampli

18,90€ ou 0€*

245,00€

6,10€

maxi

263,90€

6,10€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

*30 € de remboursement supplémentaire

si votre achat est fait dans un Espace Optique Prévifrance

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Optique

Equipement complexe (monture + verres complexes) à 480,00€

prima

462,52€ ou 402,52€*

6,99€

10,49€

basic

269,51€ ou 209,51€*

200,00€

10,49€

mezzo

259,51€ ou 199,51€*

210,00€

10,49€

ampli

159,51€ ou 99,51€*

310,00€

10,49€

maxi

469,51€

10,49€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

*60 € de remboursement supplémentaire

si votre achat est fait dans un Espace Optique Prévifrance

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Dentaire

Prothèses dentaires (couronne céramique) à 470 €

prima

362,50€

32,25€

75,25€

basic

335,63€

59,13€

75,25€

mezzo

255,00€

139,75€

75,25€

ampli

147,50€

247,25€

75,25€

maxi

93,75€

301,00€

75,25€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Dentaire

Orthodontie : coût d'un semestre à 600 €

prima

406,50€

193,50€

basic

358,13€

48,38€

193,50€

mezzo

213,00€

193,50€

193,50€

ampli

19,50€

387,00€

193,50€

maxi

406,50€

193,50€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

Tarif en vigueur au 01/01/2017

4/5

Les avantages Prévifrance

Conseil et accompagnement
en cas de problème

Hospitalisation, maladie, ...
Des assistantes sociales à votre disposition

un service de proximité
avec des experts santé

40 agences et un accueil téléphonique
uniquement composé d'experts santé

Des avantages supplémentaires
en optique

Jusqu'à 60€ offerts
dans les espaces optiques Prévifrance

5/5

Comment adhérer ?

  1. Réalisez votre devis en ligne en seulement 2 minutes
  2. Découvrez nos propositions et choisissez celle qui vous convient
  3. Recevez votre offre par email ou imprimez-là directement
  4. Complétez et renvoyez votre bulletin d'adhésion accompagné des pièces justificatives
  5. Nous enregistrons votre adhésion immédiatement et vous recevez votre carte mutuelle de tiers payant

Devis immédiat

Vers une protection optimale !

La Mutuelle Prévifrance vous propose, en plus de votre mutuelle, des garanties individuelles facultatives :

Garantie hospitalisation

Garantie hospitalisation

Vous permet de couvrir tous les « faux-frais » que génère une hospitalisation et qui ne sont pas remboursés par la Sécurité Sociale.

Garantie décès/invalidité

Parce qu'on ne sait jamais de quoi demain sera fait. Protéger ceux que vous aimez en les mettant à l'abri en cas de problème majeur.

maintien de salaire

Maintien de salaire

Vous permet de recevoir des indemnités journalières complémentaires pour maintenir votre niveau de vie.

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