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La mutuelle santé des séniors en un coup d'oeil

Une adhésion simplifiée

  • Pas de limite d'âge
  • Pas de questionnaire médical
  • Couverture immédiate sans délai d'attente
  • Pas d'avance d'argent grâce à votre carte tiers payant
  • Remboursement en 48h ouvrées (après télétransmission)

Des garanties complètes conçues spécialement pour vous

  • 5 niveaux de garanties au choix : consultations, pharmacie, hospitalisation, dentaire, optique ...
  • Dentaire : des remboursements même sur des soins non pris en charge par l'assurance maladie
  • Prise en charge de la chambre particulière en ambulatoire en cas d'hospitalisation
  • Panier de soins incluant les médicaments non remboursés
  • Remboursement de séances d'ostéopathie, de pédicure, d'ergothérapeute, de psychomotricien ...
  • Remboursement de 200 € à 500 € pour des verres complexes (selon garantie choisie)
la Mutuelle Prévifrance Séniors

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Les avantages supplémentaires Prévifrance

PréviClub

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Pour accéder en toute liberté 24h/24 et 7j/7 à vos remboursements, au détail de vos garanties, ou nous transmettre vos feuilles de soins d'un simple clic !
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CAS

Un accompagnement en cas de coups durs

Hospitalisation, maladie, handicap ...
Nos assistantes sociales sont à votre disposition pour vous aider à faire face aux aléas de la vie.

Services santé Prévifrance

Des avantages en plus en optique et audioprothèse

Des remboursements majorés dans les espaces santé Prévifrance. Jusqu'à 60 € de remboursement en plus en optique et 100 € par oreille pour tout achat d'un appareil auditif.

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Les garanties et remboursements

Garanties
ZEN 1 ZEN 2 ZEN 3 ZEN 4 ZEN 5

Maladie

Consultations, visites généralites (a)
- 100 % 120 % 160 % 200 %
Consultations, visites spécialistes (a)
- 100 % 120 % 160 % 200 %
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes ...)
- 100 % 100 % 100 % 100 %
Analyses médicales
- 100 % 100 % 100 % 100 %
Actes d'imagerie médicale (radiologie, échographie ...) et actes techniques médicaux (a)
- 100 % 100 % 100 % 100 %
Pharmacie :
         
- médicaments remboursés à 65 % par l'assurance maladie obligatoire
- 100 % 100 % 100 % 100 %
- médicaments remboursés à 30 % par l'assurance maladie obligatoire
- - 100 % 100 % 100 %
- médicaments remboursés à 15 % par l'assurance maladie obligatoire
- - 100 % 100 % 100 %
Actes de petite chirurgie (a)
- 100 % 150 % 175 % 200 %
(a) Les remboursements des dépassements sur les actes et honoraires pratiqués par des médecins n’ayant pas adhérés au dispositif « OPTAM /OPTAM-CO » sont minorés de 20% par rapport au pourcentage indiqué dans le tableau de garanties et plafonnés dans tous les cas à 200%. Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre.

Appareillage

Orthopédie, petits et grands appareillages
- 100 % 175 % 200 % 250 %
Prothèses capillaires, mammaires
- 100 % 100 % 100 % 100 %
Prothèses auditives (achat)
100 % 100 % + 150 €/oreille 100 % + 200 €/oreille 100 % + 225 €/oreille 100 % + 300 €/oreille
Prothèses auditives (entretien et réparation)
100 % 100 % + 30 €/appareil 100 % + 60 €/appareil 100 % + 100 €/appareil 100 % + 120 €/appareil
Avantage adhérent si achat dans le centre d'audioprothèse Prévifrance
+ 100 €/oreille + 100 €/oreille + 100 €/oreille + 100 €/oreille + 100 €/oreille
Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Optique

Equipement simple (monture et verres simples) remboursé par l'assurance maladie obligatoire*
100 € 100 % 200 € 300 € 350 €
Equipement complexe (monture et verres complexes) remboursé par l'assurance maladie obligatoire*
200 € 100 % 350 € 400 € 500 €
Avantage adhérent, équipement si achat dans un espace optique Prévifrance*
         
- D'un équipement à verres simples
30 € - 30 € 30 € 30 €
- D'un équipement à verres complexes
60 € - 60 € 60 € 60 €
(*) maximum 150 € pour la monture y compris avantage adhérent
         
Lentilles remboursées par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait lentilles remboursées ou non par l'assurance maladie obligatoire
- - 50 € 100 € 100 €
Avantage adhérent lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance
+ 30 €/an + 30 €/an + 30 €/an + 30 €/an + 30 €/an
Chirurgie réfractive de l'oeil (myopie, hypermétropie, presbytie)
- - 150 €/oeil 250 €/oeil 350 €/oeil
- Un équipement optique est composé d’une monture et de 2 verres. En application du décret 2014-1374 du 18 novembre 2014 régissant les «contrats responsables», la Mutuelle rembourse un forfait équipement optique tous les 2 ans ou tous les ans pour les mineurs ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue, période calculée à compter de la date d’acquisition de l’équipement optique.
- Le forfait équipement optique s’entend prise en charge du ticket modérateur incluse.
- Répartition des verres par codes LPP selon la nomenclature de l’assurance maladie obligatoire

Répartition des verres par codes LPP selon la nomenclature de l’assurance maladie obligatoire
> Equipement simple : monture + verres simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries
LPP : 2203240 – 2287916 – 2259966 – 2226412 – 2261874 – 2200393 – 2242457 – 2270413
>Equipement complexe : monture + verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs - verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries
LPP : 2282793 – 2263459 – 2280660 – 2265330 – 2235776 – 2295896 – 2284527 – 2254868 – 2212976 – 2252668 – 2288519 – 2299523 – 2290396 – 2291183 – 2227038 – 2299180 – 2245384 – 2295198 – 2202239 – 2252042 – 2243540 – 2243304 – 2273854 – 2283953 – 2238941 – 2245036 – 2259245 – 2238792 – 2240671 – 2234239 – 2297441 – 2291088 – 2248320 – 2219381 – 2268385 – 2206800 – 2264045 – 2202452 – 2282221 – 2202452 – 2282221 – 2259660
- Dans le cas d’un équipement mixte (monture + 2 verres l’un simple, l’autre complexe), le remboursement s’effectue sur la base d’un équipement complexe.
- Les avantages Adhérent sont attribués en complément du forfait équipement optique, dans les limites des plafonds des « contrats responsables ».
- Le forfait concernant les lentilles non remboursées par l’assurance maladie obligatoire est versé sur prescription médicale et sur facture acquittée.

Dentaire

Soins et consultations
100 % 100 % 125 % 150 % 150 %
Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire
150 % 100 % 250 % 300 % 350 %
Inlay core et Inlay core à clavettes
120 % 100 % 125 % 150 % 150 %
Orthodontie remboursée par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 125 % 150 % 150 %
Plafond annuel prothèses, soins remboursés (voir mentions)
         
- Année 1
- - 500 € 800 € 1 000 €
- Année 2
- - 800 € 1 200 € 1 400 €
- Année 3 et suivantes
- - 1 200 € 1 600 € 1 800 €
Panier de soin dentaire affecté à l'un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire :
         
implantologie, parodontologie, orthodontie et prothèses non remboursées par l'assurance maladie obligatoire
100 €/an - 300 €/an 400 €/an 500 €/an
- Les prothèses, l’orthodontie, la parodontologie et l’implantologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire sont prises en charge sur présentation d’une facture acquittée d’un praticien agrée, si leur remboursement est prévu dans la garantie souscrite.
- Le plafond dentaire annuel concerne les prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire ainsi que les inlay-core et inlay-core à clavettes. La Mutuelle prend en charge à ce titre leur remboursement, dans la limite du montant indiqué. Au-delà, la Mutuelle rembourse ces frais dentaires à hauteur de 100%.

Hospitalisation

Actes chirurgicaux, d’anesthésie et d'obstétrique (a)
125 % 100 % 150 % 175 % 200 %
Si acte médical supérieur à 120 €, prise en charge du forfait
18 € 18 € 18 € 18 € 18 €
Honoraires médicaux (a)
100 % 100 % 150 % 175 % 200 %
Frais de séjour
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait journalier (voir mentions)
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Chambre particulière (voir mentions)
45 €/jour 20 €/jour 55 €/jour 60 €/jour 70 €/jour
Chambre particulière en ambulatoire
- 20 €/jour 20 €/jour 20 €/jour 20 €/jour
Frais d'accompagnement pour un adulte d eplus de 60 ans ou un enfant de moins de 16 ans
15 €/jour - 20 €/jour 40 €/jour 40 €/jour
Garanties majorées en cas d'accident de la circulation :
         
- Actes chirurgicaux et d'anesthésie (a)
180 % 160 % 200 % 250 % 300 %
- Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie)
120 €/jour - 120 €/jour 120 €/jour 120 €/jour
- Frais d'accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours maximum par accident)
15 €/jour 15 €/jour 25 €/jour 30 €/jour 30 €/jour
Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (téléphone, télévision ...)
100 € 100 € 100 € 100 € 100 €
- La prise en charge de la chambre particulière s’exerce à concurrence du tarif plafond indiqué.
- La durée de prise en charge de la chambre particulière est illimitée en chirurgie et médecine et limitée à 60 jours par année civile en maternité, rééducation, maison de repos, de convalescence et moyen séjour.
- La chambre particulière n’est pas prise en charge pour les séjours en psychiatrie, neuropsychiatrie, colonie sanitaire, cure thermale ou médicale, diététique, régime, nutrition ainsi que les séjours de lutte contre toutes sortes d’addiction.
- Le forfait journalier facturé par les établissements hospitaliers est pris en charge sans limitation de durée. Cette prise en charge s’applique aux séjours en hospitalisation complète en Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Odontologie (MCOO), en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) et en Psychiatrie (PSY). Elle s'applique aussi si les séjours en cures thermales ou médicales, en colonie sanitaire, en maison d'enfants ou les séjours de lutte contre toutes sortes d’addiction sont effectués dans un établissement hospitalier.
- Le forfait journalier facturé par des établissements médico-sociaux, tels que prévus à l’article L.174-4 du code de la sécurité sociale n'est pas pris en charge.
- Sont exclus les remboursements afférents aux frais liés aux séjours en maison de retraite et hospice et séjours en unités et centres de longue durée.
- Les frais d’accompagnement (lit d’accompagnant et repas en milieu hospitalier) doivent se situer pendant la durée de l’hospitalisation et concernent l’hospitalisation d’un enfant de moins de 16 ans ou d’un adulte de plus de 60 ans dans la limite de 30 jours par an ou dans les autres cas, dans la limite de 2 jours par an. L’indemnité versée est plafonnée au montant indiqué sur le tableau des garanties.
- La durée de prise en charge de la chambre particulière ambulatoire est limitée à 10 jours par an.
- Est réputé "accident de la circulation", l'accident :
> provoqué par un objet, un véhicule, un animal ou un piéton, lorsque le membre participant ou l’un de ses ayants droit circule à pied sur une voie publique ou privée, > survenu à l'occasion d'un parcours effectué par le membre participant ou l’un de ses ayants droit, soit en tant que passager d'une ligne régulière de transport par voie de fer, d'air ou d'eau, soit en tant que passager ou conducteur d'un véhicule sur voie de terre.
Il est précisé que les accidents survenant lors de la pratique d'une activité sportive nécessitant l'utilisation de véhicules à moteur ne sont pas considérés comme des accidents de la circulation.

Transport

Transport
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Cures thermales

Honoraires de surveillance médicale
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait thermal
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement
- - 50 € 100 € 150 €
Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Les plus

Panier de soins affecté à l'un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire :
         
vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, sevrage tabagique - Médicaments (y compris homéopathie, compléments alimentaires et traitement des troubles sexuels) non remboursés ou non remboursables - Produits pour incontinence
20 € 25 € 30 € 40 € 50 €
Forfait séances nombre de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues : Ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, pédicure-podologue, microkinésithérapeute, diététicien diplômé d'état - étiopathe, ergothérapeute, psychomotricien
20 €/séance
2 séances /an
20 €/séance
2 séances /an
25 €/séance
3 séances /an
30 €/séance
3 séances /an
35 €/séance
3 séances /an
Actes de prévention remboursés par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
- Si le tableau de garantie le prévoit, la Mutuelle rembourse les prestations indiquées soit sur prescription médicale et sur facture acquittée du praticien ou de l’établissement sous déduction de l’éventuelle prise en charge de l’assurance maladie obligatoire, soit s’il s’agit de séances sur facture acquittée du praticien agréé dans la discipline.
- Les médicaments (y compris homéopathie et compléments alimentaires) non remboursés ou non remboursables sont les médicaments dont le taux de TVA est fixé à 2,10 % ou à 10 % ; la Mutuelle rembourse ces médicaments sur présentation de la facture originale acquittée.

Mentions complémentaires

Garantie responsable
Non Oui Oui Oui Oui

Garanties en vigueur au 01/09/2018

Télécharger le tableau de garanties
 

Remboursements

La mutuelle, comment ça marche ?

Les frais de santé sont pris en charge partiellement par l'Assurance Maladie. La mutuelle a pour rôle de compléter le remboursement obligatoire de la Sécurité Sociale et de diminuer les montants restant à votre charge.

Les taux de remboursements pratiqués par les mutuelles se calculent sur la base des remboursements de l’Assurance Maladie qui varient selon la fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste), de son secteur d’activité (secteur 1 ou secteur 2) et du type de prestation santé (lunettes, couronnes dentaires …). Vous devez donc choisir votre niveau de garantie mutuelle en tenant compte de ces différents paramètres.

Exemples de remboursements

Maladie

Consultation chez un médecin spécialiste à 40,00 €, adhérant à l'OPTAM (a)

ZEN 1

20,00€

20,00€

ZEN 2

18,00€

2,00€

20,00€

ZEN 3

13,40€

6,60€

20,00€

ZEN 4

4,20€

15,80€

20,00€

ZEN 5

1,00€

19,00€

20,00€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

(a) Les remboursements des dépassements sur les actes et honoraires pratiqués par des médecins n'ayant pas adhéré au dispositif "OPTAM/OPTAM-CO" sont minorés de 20% par rapport au pourcentage indiqué dans le tableau de garanties et plafonnés dans tous les cas à 200%.
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d'une année sur l'autre.

En vigueur au 01/09/2018

Optique

Equipement simple : monture + verres à 270€

ZEN 1

163,90€ ou 133,90€*

100,00€

6,10€

ZEN 2

262,90€ ou 232,90€*

1,00€

6,10€

ZEN 3

63,90€ ou 33,90€*

200,00€

6,10€

ZEN 4

263,90€

6,10€

ZEN 5

263,90€

6,10€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

*30 € de remboursement supplémentaire

si votre achat est fait dans un Espace Optique Prévifrance

En vigueur au 01/09/2018

Dentaire

Prothèses dentaires (couronne céramique) à 470 €

ZEN 1

308,75€

86,00€

75,25€

ZEN 2

262,90€

32,25€

75,25€

ZEN 3

201,25€

193,50€

75,25€

ZEN 4

147,50€

247,25€

75,25€

ZEN 5

93,75€

301,00€

75,25€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

En vigueur au 01/09/2018

4/5

Une mutuelle proche de vous

Un service de proximité avec
des experts santé

40 agences en France réparties sur 20 départements.

Un service relation adhérents
efficace

Un accueil téléphonique réactif et performant uniquement
composé de professionnels de la santé.

Des espaces santé pour diminuer
vos frais

13 espaces Optic par Prévifrance, 3 centres d'audioprothèse et un cabinet dentaire pour accéder à du matériel de qualité à des tarifs ultra compétitifs.

5/5

Comment adhérer ? C'est simple !

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