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La Mutuelle santé Ville de Paris en un coup d'œil

Des avantages concrets :

  • Carte de tiers-payant : pas d’argent à avancer dans les pharmacies, lors d’analyses, de radios… (selon accords et conventions)
  • Prise en charge en cas d’hospitalisation (Hôpitaux de Paris, cliniques...)
  • Des remboursements sous 48h après réception des informations de votre régime d’assurance maladie obligatoire
  • Couverture immédiate sans délai d’attente
  • Pas de questionnaire médical et pas de limite d'âge

Vos avantages Ville de Paris

  • Aide forfaitaire octroyée par la Ville de Paris à chacun de ses agents pour participer aux frais de mutuelle santé de :
    285 € (pour les indices inférieurs ou égaux à 379);
    260 € (pour les indices entre 380 et 506);
    232 € (pour les indices entre 507 et 638);
    108 € (pour les indices entre 639 et 801)

  • Spécial Garantie APS (Allocation Prévoyance Santé) pour les agents titulaires ou contractuels dont l’indice brut est inférieur ou égal à 379 souscrivant notre garantie APS : aide de la Ville de Paris de 240 € (soit 20 €/mois)
mutuelle fonctionnaires territoriaux

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Les avantages tarifaires Prévifrance

mutuelle fonction publique territoriale

Cotisations avantageuses pour les familles

  • - Tarif enfant appliqué jusqu'à 28 ans si étudiant
  • - Cotisations gratuites à partir du 3ème enfant
  • - Une prime de naissance
optic par prévifrance

Accès à l'espace "Optic par Prévifrance"

Jusqu'à 60€ d'avantage adhérent et 30 € de chèque cadeau pour tout nouvel adhérent Ville de Paris

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Détail des garanties Mutuelle santé Ville de Paris

Garanties
INIT PAR MEDIUM PAR APS OPTI PAR ALTO PAR

Maladie

Consultations, visites (généralistes, spécialistes) (a)
100 % 150 % 150 % 200 % 250 %
Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes,...)
100 % 100 % 100 % 150 % 200 %
Actes d'imagerie médicale (radiologie, échographie...) et actes techniques médicaux (a)
100 % 100 % 100 % 150 % 200 %
Analyses médicales
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Pharmacie : médicaments remboursés par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Actes de petite chirurgie (a)
100 % 150 % 150 % 200 % 300 %
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire. (a) Les dépassements sur les actes et honoraires pratiqués par des médecins n’ayant pas adhéré au dispositif du contrat d’accès aux soins sont minorés de 20% par rapport au pourcentage indiqué dans le tableau et en tout état de cause plafonnés à 225% pour 2015 et 2016 et à 200% à partir de 2017.

Appareillage

Orthopédie, petits et grands appareillages
100 % 100 % 100 % 200 % 200 %
Prothèses auditives
100 % 100 % 100 % 200 % 200 %
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Optique

Equipement simple (monture et verres simples) remboursé par l'assurance maladie obligatoire
100 % 155 €* 155 €* 275 €* 335 €*
Equipement complexe (monture et verres complexes) remboursé par l'assurance maladie obligatoire
100 % 200 €* 200 €* 330 €* 440 €*
Avantage adhérent équipement si achat dans un espace optique Prévifrance
         
- D'un équipement à verres simples
- + 30 € + 30 € + 30 € + 30 €
- D'un équipement à verres complexes
- + 60 € + 60 € + 60 € + 60 €
(*)montant maximum pour la monture y compris avantage adhérent
- 100 € 100 € 150 € 150 €
Lentilles remboursées par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait Lentilles remboursées ou non par l'assurance maladie obligatoire
- + 80 € + 80 € + 120 € + 150 €
Avantage adhérent Lentilles si achat dans un espace optique Prévifrance
- + 30 € + 30 € + 30 € + 30 €
Chirurgie réfractive de l'oeil (myopie, hypermétropie, presbytie)
- 150 €/oeil 150 €/oeil 200 €/oeil 300 €/oeil
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. Un équipement optique est composé d’une monture et de 2 verres. En application du décret 2014-1374 du 18 novembre 2014 régissant les «contrats responsables», la Mutuelle rembourse un forfait équipement optique tous les 2 ans ou tous les ans pour les mineurs ou en cas de renouvellement justifié par une évolution de la vue, période calculée à compter de la date d’acquisition de l’équipement optique. Le forfait équipement optique s’entend prise en charge du ticket modérateur incluse. La Mutuelle rembourse les verres selon le détail ci-dessous : - Répartition des verres par codes LPP selon la nomenclature de l’assurance maladie obligatoire : Equipement simple : Monture + verres simples foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries - LPP : 2203240 / 2287916 / 2259966 / 2226412 / 2261874 / 2200393 / 2242457 / 2270413 Equipement complexe : Monture + verres simple foyer dont la sphère est hors zone de - 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ou verres multifocaux ou progressifs - verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00 dioptries LPP : 2282793 / 2263459 / 2280660 / 2265330 / 2235776 / 2295896 / 2284527 / 2254868 / 2212976 / 2252668 / 2288519 / 2299523 /2290396 / 2291183 / 2227038 / 2299180 / 2245384 / 2295198 / 2202239 / 2252042 / 2243540 / 2243304 / 2273854 / 2283953 / 2238941 /2245036 / 2259245 / 2238792 / 2240671 / 2234239 / 2297441 / 2291088 / 2248320 / 2219381 / 2268385 / 2206800 / 2264045 / 2202452/ 2282221 / 2202452 / 2282221 / 2259660 Dans le cas d’un équipement mixte (monture + 2 verres l’un simple, l’autre complexe), le remboursement s’effectue sur la base d’un équipement complexe. Les avantages Adhérent sont attribués en complément du forfait équipement optique, dans les limites des plafonds des « contrats responsables ».

Dentaire

Soins et consultations
120 % 150 % 180 % 175 % 200 %
Prothèses, implants et parodontologie remboursés par l'assurance maladie obligatoire
150 % 200 % 200 % 300 % 400 %
Orthodontie remboursée par l'assurance maladie obligatoire
150 % 200 % 200 % 250 % 300 %
Prothèses, implants et parodontologie non remboursés par l'assurance maladie obligatoire
80 € 100 € - 250 € 500 €
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. Les prothèses, la parodontologie et l’implantologie non remboursées par l’assurance maladie obligatoire sont prises en charge sur présentation d’une facture acquittée d’un praticien agrée, si leur remboursement est prévu dans la garantie souscrite.

Hospitalisation

Actes chirurgicaux, d'anesthésie et d'obstétrique (a)
100 % 150 % 150 % 200 % 300 %
Si acte médical supérieur à 120 €, prise en charge du forfait
18 € 18 € 18 € 18 € 18 €
Honoraires médicaux (a)
100 % 100 % 100 % 200 % 200 %
Frais de séjour
100 % 100 % 100 % 100 % 200 %
Forfait journalier
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Chambre particulière
40 €/jour 50 €/jour 50 €/jour 60 €/jour 70 €/jour
Frais d'accompagnement
16 €/jour 16 €/jour 16 €/jour 16 €/jour 16 €/jour
Garanties majorées en cas d'accident de la circulation :
         
- Actes chirurgicaux et d'anesthésie (a)
160 % 180 % 180 % 250 % 350 %
- Chambre particulière (6 mois maximum en secteur médecine et chirurgie)
120 €/jour 120 €/jour 120 €/jour 120 €/jour 120 €/jour
- Frais d'accompagnement : lit et repas en milieu hospitalier (durée 15 jours max. par accident)
30 €/jour 30 €/jour 30 €/jour 30 €/jour 30 €/jour
- Frais liés à l'hospitalisation facturés par l'établissement (télévision, téléphone, internet, ...)
100 € 100 € 100 € 100 € 100 €
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. La chambre particulière est prise en charge à partir d’une nuit d’hospitalisation ; la prise en charge s’exerce à concurrence du tarif plafond indiqué. La durée de prise en charge de la chambre particulière est illimitée en chirurgie, médecine et maternité, limitée à 60 jours par année civile en centre de rééducation, de régime, maison de repos et de convalescence. La chambre particulière n’est pas prise en charge pour les séjours en psychiatrie, neuropsychiatrie, colonie sanitaire, cure thermale ou médicale, ainsi que les séjours de lutte contre toutes sortes d’addiction. Le forfait journalier facturé par les établissements hospitaliers est pris en charge sans limitation de durée. Cette prise en charge s’applique aux séjours en hospitalisation complète en Médecine, Chirurgie, Obstétrique et Odontologie (MCOO), en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) et en Psychiatrie (PSY). Le forfait journalier facturé par des établissements médico-sociaux, tels que prévus à l’article L.174-4 du code de la sécurité sociale n’est pas pris en charge. Sont exclus les remboursements afférents aux frais liés aux séjours en maison de retraite et hospice et séjours en unités et centres de longue durée. Les frais d’accompagnement (lit d’accompagnant et repas en milieu hospitalier) doivent se situer pendant la durée de l’hospitalisation et concernent l’hospitalisation d’un enfant de moins de 16 ans ou d’un adulte de plus de 75 ans dans la limite de 30 jours par an ou dans les autres cas dans la limite de 2 jours par an. L’indemnité versée est plafonnée au montant indiqué sur le tableau des garanties. Est réputé «accident de la circulation», l’accident : - provoqué par un objet, un véhicule, un animal ou un piéton, lorsque le membre participant ou l’un de ses ayants droit circule à pied sur une voie publique ou privée, - survenu à l’occasion d’un parcours effectué par le membre participant ou l’un de ses ayants droit, soit en tant que passager d’une ligne régulière de transport par voie de fer, d’air ou d’eau, soit en tant que passager ou conducteur d’un véhicule sur voie de terre, Il est précisé que les accidents survenant lors de la pratique d’une activité sportive nécessitant l’utilisation de véhicules à moteur ne sont pas considérés comme des accidents de la circulation. (a) Les dépassements sur les actes et honoraires pratiqués par des médecins n’ayant pas adhéré au dispositif du contrat d’accès aux soins sont minorés de 20% par rapport au pourcentage indiqué dans le tableau et en tout état de cause plafonnés à 225% pour 2015 et 2016 et à 200% à partir de 2017.

Transport

Transport
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

Cures thermales

Honoraires de surveillance médicale, forfait thermal, forfait hébergement
100 % 100 % 100 % 100 % + 120 € 100 % + 120 €
Les forfaits hors équipement optique sont calculés par année civile et par bénéficiaire. Ils sont non reportables d’une année sur l’autre. Ces prestations sont prises en charge par la Mutuelle, sous réserve d’un remboursement de l’assurance maladie obligatoire.

LES PLUS

Panier de soins affecté à l'un ou plusieurs des postes ci-dessous par an et par bénéficiaire: contraception, amniocentèse, fécondation in vitro, vaccins non remboursés, ostéodensitométrie, homéopathie non remboursée, sevrage tabagique
60 €/an 70 €/an 70 €/an 80 €/an 100 €/an
Forfait séances, nombres de séances maximum toutes spécialités énumérées confondues: ostéopathe, chiropraticien, acupuncteur, micro kinésithérapeute, pédicure/podologue, diététicien diplômé d'état.
30 €/séance
2 séances/an
30 €/séance
3 séances/an
30 €/séance
3 séances/an
35 €/séance
3 séances/an
40 €/séance
3 séances/an
Prime de naissance
80 € 80 € 80 € 80 € 100 €
Actes de prévention remboursés par l'assurance maladie obligatoire
100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Prévention et médecines douces : Si le tableau de garantie le prévoit, la Mutuelle rembourse les prestations indiquées soit sur prescription médicale et sur facture acquittée du praticien ou de l’établissement sous déduction de l’éventuelle prise en charge de l’assurance maladie obligatoire, soit s’il s’agit de séances sur facture acquittée du praticien agréé dans la discipline. La prime de naissance est versée lors de l’inscription de l’enfant dans les 6 mois suivant la naissance ou l’adoption.

Maintien de revenus

*après dispositions légales de l’employeur pour les fonctionnaires et contractuels
en option en option 40 % du traitement brut* en option en option
Le maintien de revenus, inclus dans la garantie APS, est réservé aux agents titulaires et contractuels de la ville de Paris. Franchise de 90 jours glissants. Conditions et limites indiquées dans la notice d’information.

Garanties en vigueur au 01/01/2017

Télécharger le tableau de garanties

Exemples de remboursement

Maladie

Consultation chez un médecin spécialiste à 40,00 €

init-par

18,00€

6,90€

15,10€

medium-par

6,50€

18,40€

15,10€

aps

6,50€

18,40€

15,10€

opti-par

1,00€

23,90€

15,10€

alto-par

1,00€

23,90€

15,10€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Optique

Equipement simple (monture + verres simples) à 270,00€

init-par

259,84€ ou 229,84€*

4,06€

6,10€

medium-par

108,90€ ou 78,90€*

155,00€

6,10€

aps

108,90€ ou 78,90€*

155,00€

6,10€

opti-par

263,90€

6,10€

alto-par

263,90€

6,10€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

*30 € de remboursement supplémentaire

si votre achat est fait dans un espace Optique Prévifrance

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Optique

Equipement complexe (monture + verres complexes) à 480,00€

init-par

462,52€ ou 402,52€*

6,99€

10,49€

medium-par

269,51€ ou 209,51€*

200,00€

10,49€

aps

269,51€ ou 209,51€*

200,00€

10,49€

opti-par

139,51€ ou 79,51€*

330,00€

10,49€

alto-par

29,51€ ou 0€*

440,00€

10,49€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

*60 € de remboursement supplémentaire

si votre achat est fait dans un espace Optique Prévifrance

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Dentaire

Prothèses dentaires (couronne céramique) à 470 €

init-par

308,75€

86,00€

75,25€

medium-par

255,00€

139,75€

75,25€

aps

255,00€

139,75€

75,25€

opti-par

147,50€

247,25€

75,25€

alto-par

40,00€

354,75€

75,25€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

Tarif en vigueur au 01/01/2017

Dentaire

Orthodontie : coût d'un semestre à 600 €

init-par

309,75€

96,75€

193,50€

medium-par

213,00€

193,50€

193,50€

aps

213,00€

193,50€

193,50€

opti-par

116,25€

290,25€

193,50€

alto-par

19,50€

387,00€

193,50€

Remboursement Assurance Maladie

Remboursement Mutuelle Prévifrance

Reste à votre charge

Tarif en vigueur au 01/01/2017


Garantie MAINTIEN DE REVENUS

 

30 % du traitement indiciaire brut versé en cas d'arrêt de travail pour les garanties INIT PAR, MEDIUM PAR, OPTI PAR et ALTO PAR après dispositions légales de l'employeur pour les fonctionnaires et contractuels de moins de 55 ans. Franchise de 90 jours continus.

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Les avantages Prévifrance

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Comment adhérer à la mutuelle santé Ville de Paris ?

  1. Réalisez votre devis en ligne en sélectionnant le profil Agent Ville de Paris
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